Não faça cirurgia bariátrica sem antes consultar um Dentista!!!

Dr Maico Dutra
21 de jan. de 2019
4 min de leitura

Atualizado: 25 de nov. de 2022

Esse texto é para você que irá fazer a cirurgia bariátrica, já fez, ou conhece alguém que irá fazer ou já fez!! Muito cuidado e atenção pois sua boca pode estar em perigo.

Recentemente tive 3 pacientes que realizaram cirurgia bariátrica e estavam com os dentes todos cariados, aqueles casos em que não sabia nem por onde começar. Não ouvi falar em cursos e nem na graduação sobre essa consequência da cirurgia bariátrica. Conversando informalmente com alguns amigos dentistas, eles me relataram casos similares.

Pensei: algo está errado, será que essas cirurgias, afetando o sistema digestório, não afetariam também a boca? Fui às fontes científicas mais confiáveis e a ciência comprova o que a clínica observa, há relação direta entre cirurgia bariátrica e alterações bucais.

Parece óbvio, pois a boca faz parte do sistema digestório, e por ela que se inicia a digestão. Aliás, fica aqui a frase do brasão da minha saudosa faculdade de odontologia da universidade de São Paulo: In ore oritur sanitas ("A saúde começa pela boca").

Calma, nem tudo está perdido, leia o texto até o fim e pensaremos em soluções para o seu caso!

Obesidade Hoje:

Em 2016 a OMS estimou que 1,9 bilhão de adultos (39%) encontrava-se com sobrepeso e 650 milhões (13%) estavam obesos (OMS 2016 obesidade).

· Sobrepeso: IMC ≥ 25 kg/m2

· Obesidade: IMC ≥ 30 kg/m2

Estima-se que 64% dos americanos estejam obesos ou com sobrepeso. No Brasil, mais de 50% da população está na faixa de sobrepeso ou obesidade (Obesidade no Braisl).

Frente a esse problema de saúde pública, a cirurgia bariátrica vem sendo considerada o tratamento mais eficaz em longo prazo para pacientes com IMC ≥ 40 kg/m2 ou ≥ 35 kg/m2 e afetado por comorbidades, tais como:

Diabetes tipo 2.
Apneia do sono.
Hipertensão arterial
Dislipidemia.
Doença coronariana
Osteo-artrites
Câncer.

A cirurgia bariátrica, melhora consideravelmente, a qualidade de vidado paciente, pois reduz significativamente o risco relativo de morte em 89% (Public Health. 2018).

Efeitos Adversos da cirurgia bariátrica.

Apesar de ser a única medida eficaz de redução de peso a longo prazo, nem tudo são flores. As cirurgias bariátricas podem produzir efeitos adversos, como:

Refluxo gastroesofágico.
Náusea.
Vômito.
Desnutrição.
Anemia.
Desidratação.
Deficiências vitamínicas e minerais (cálcio, ferro, ácido fólico, vit B12 e D). Entre outros.

Isso ocorre, na maioria das vezes, devido a 3 hábitos alimentares disfuncionais principais:

Comer muito
Comer rápido demais.
Não mastigar bem os alimentos.

Efeitos adversos na boca:

Cárie dentária
Periodontite (alterações em osso e gengiva).
Xerostomia (boca seca).
Sensibilidade dentinária.

O principal fator responsável por essas alterações bucais é a alteração dos padrões de dieta do pacientes operados.

As recomendações médicas variam, mas no geral incluem:

Fazer pequenas refeições.
Freqüencia de 4-6x/dia.
Lenta mastigação.
Ingestão de líquidos durante o dia todo.

Essa frequência e tempos prolongados das refeições podem estar relacionados ao aumento do risco de cárie dentária nesses pacientes (Acta Cir. Bras. 2011).

Problemas dentários devido ao padrão dietético.

As refeições são muito lentas e devem durar ao menos 20 minutos para obtenção de saciedade. Respeitando-se o intervalo de 30 minutos para ingestão de líquidos, devido à baixa capacidade gástrica (15 a 50 ml) e da absorção intestinal.

O risco de cárie aumenta devido ao maior tempo de exposição dos dentes aos açúcares, além da consistência dos alimentos ser modificada para alimentos mais moles e pastosos. Esses tipos de alimento tendem a aderir mais aos dentes.

Outro problema comum é a intolerância à lactose após a cirurgia bariátrica, obrigando o paciente a reduzir o consumo de produtos lácteos e com alto teor de cálcio em 30 a 67% do recomendado diariamente.

Sem falar na piora nutricional, pois esses alimentos são ricos em fosfato de cálcio e caseína, considerados anticariogênicos, pois protegem o esmalte da desmineralização.

Tratamento Odontológico para cirurgia bariátrica.

Não há na literatura, um tratamento mais eficaz e assertivo para pacientes que fizeram cirurgia bariátrica. Conhecendo as alterações fisiológicas e patológicas ocasionadas pós cirurgia, entendo que o tratamento preventivo, juntamente com o acompanhamento pós operatório, seja fundamental para a manutenção da saúde bucal. Encaro um paciente bariátrico como um paciente com baixa capacidade de remineralização dental e alta probabilidade cariogênica devido às mudanças na quantidade de refeições e duração das mesmas.

Estratégia de tratamento:

Prevenção com técnicas de remineralização.
Pastas remineralizadoras.
Remoção de focos de cárie.
Remoção de placa bacteriana, biofilme (tártaro).
Acompanhamento periódico de acordo com o grau de gravidade de cada caso (semanal ou mensal).
Os 6 primeiros meses são os mais críticos.

Conclusões:

A cirurgia bariátrica é o tratamento mais eficaz para melhora da obesidade.
As deficiências nutricionais e mudanças fisiológicas aumentam o risco de doenças periodontais e cáries dentárias.
Os benefícios potenciais obtidos com este procedimento excedem os efeitos orais adversos.
A equipe médica precisa orientar os pacientes para que visitem o seu dentista antes e após a cirurgia.
É fundamental o acompanhamento pré e pós-operatório por um cirurgião dentista.
O Cirurgião Dentista fará um planejamento preventivo e de manutenção da saúde bucal do paciente de acordo com cada paciente.

OBS: Nem todos os pacientes desenvolvem problemas dentários pós cirurgia bariátrica. Mas quando desenvolvem, isso se deve a muitos fatores, que, na maioria das vezes, necessita da ajuda do cirurgião dentista.

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